МОСКВА: новая система стадирования болезни Паркинсона

О.С.Левин, Е.Е.Васенина, А.Ш.Чимагомедова, Н.А.Скрипкина^[I]

Существующая система стадирования болезни Паркинсона (БП), предложенная в 1967 г. Хен и Яром, опирается пре­имущественно на распространенность двигательных нарушений (гемисиндром-двусторонний синдром), а также выраженность постуральной неустойчивости и других нарушений, ограничивающих мобильность пациента. Не­моторные нарушения при БП способны вызывать не меньшую дезадаптацию, чем двигательные расстройства, что делает актуальным создание новой системы стадирования, основанной на учете как двигательных, так и не­моторных (сенсорных, вегетативных, психиатрических и др.) проявлений БП, а также моторных или немоторных флуктуаций и дискинезий, возникающих на фоне длительной терапии препаратами леводопы.

Более четкое выделение стадий БП, основанное как на моторных, так и на немоторных ее проявлениях, позволит лучше планировать лечение и прогнозировать течение заболевания. Клинические симптомы при БП можно разделить на 6 категорий:

Моторные

Осложнения лечения (моторные флуктуации и диски­незии, связанные с лекарственной терапией)

Сенсорные (включая боль, хроническую усталость, нарушение сна и бодрствования)

Когнитивные

Вегетативные

Аффективные, включающие, наряду с аффективны­ми расстройствами, другие нейропсихиатрические нарушения, прежде всего психотические.

Начальные буквы перечисленных категорий сим­птомов складываются в мнемонический ряд МОСКВА. Симптомы заболевания оцениваются с учетом его клини­ческой картины за предшествующий месяц.

Моторные нарушения

Моторные нарушения оцениваются в полном соответ­ствии со шкалой Хен-Яра (табл. 1).

Осложнения длительной терапии леводопой

Стадирование БП по тяжести осложнений длительной терапии леводопой и вызываемых ими функциональных расстройств представлено в таблице 2.

Сенсорные нарушения (болевые синдромы, акатизия, аносмия и др.), хроническая усталость, расстройство сна и бодрствования

Стадийность развития сенсорных нарушений (включая болевые синдромы, акатизию, аносмию, нарушение зре­ния) оценивается совместно с хронической усталостью и нарушениями сна и бодрствования (табл. 3).

Когнитивные нарушения

Стадии БП, основанные на оценке когнитивных наруше­ний, представлены в таблице 4.

У больных с легким когнитивным дефицитом от­мечаются умеренные нейродинамические нарушения в виде замедленности, аспонтанности (брадифрения).

Таблица 1 МОСКВА: оценка моторных нарушений при БП

 

Таблица 2 МОСКВА: оценка осложнений длительной терапии леводопой

Таблица 3 МОСКВА: сенсорные нарушения, хроническая усталость, нарушения сна и бодрствования

снижения внимания и работоспособности, но они хоро­шо справляются с тестами, выполнение которых не свя­зано с ограничением по времени. У больных с умерен­ным когнитивным дефицитом наряду с выраженными нейро динамическими нарушениями присутствуют ре­гуляторные расстройства, отражающие дисфункцию лобных долей, и, соответственно, нарушается выполне­ние даже тех тестов, в которых не предполагается огра­ничение по времени. Однако способность к решению сложных задач может снижаться из-за ограниченных ресурсов внимания, затрудняющих удержание в памяти условий задачи и результатов промежуточных действий. Деменция характеризуется множественным нарушением когнитивных функций, приводящим к социальной деза­даптации, т. е. к утрате трудоспособности или независи-

Таблица 4 МОСКВА: когнитивные нарушения

Таблица 5 МОСКВА: вегетативные нарушения

мости в быту, что невозможно объяснить чисто двига­тельным дефектом.

Вегетативные нарушения

Оценка вегетативных нарушений (ортостатической ги­потензии, дыхательной недостаточности, нарушений мочеиспускания, сексуальной дисфункции, нарушений слюноотделения и др.) представлена в таблице 5.

Аффективные и другие нейропсихиатрические нарушения

Оценка аффективных и других нейропсихиатрических нарушений (тревожности, депрессии, апатии, обсессив­но-компульсивных и импульсивно-компульсивных рас­стройств, экстракампильных феноменов, галлюцинаций различных модальностей, бредовых нарушений, дели­рия) представлена в таблице 6.

Определение стадии болезни Паркинсона с помощью шкалы МОСКВА

Пациент 1. Мужчина 68 лет, длительность заболевания — около 5 лет, 2-я стадия по Хен-Яру, умеренные боли в по­ясничной области при ходьбе или физической нагрузке, легкие когнитивные нарушения по типу «феномена кон­чика языка» и снижение работоспособности, рассеян­ность, умеренное нарушение мочеиспускания с крайне редкими эпизодами императивного недержания, легкие симптомы депрессии с еженедельными периодами угне­тенного настроения.

Формула стадии заболевания: М2 ОО С2 KI В2А2

Пациент 2. Женщина 59 лет, длительность забо­левания — около 9 лет, 4-я стадия по Хен-Яру. Прием леводопы в течение 6 лет, суточная доза на момент об­следования — 800 мг, феномен истощения конца дозы с периодами «выключения» в течение суток около 6 ч, легкие дискинезии пика дозы. Эпизоды боли длительно­стью до 3-4 ч в сутки в периоды «выключения», преиму­щественно в вовлеченных конечностях. Легкие проявле­ния деменции, выраженное нарушение мочеиспускания с частыми эпизодами императивного недержания мочи.

Таблица 6. МОСКВА: аффективные и другие нейропсихиатрические расстройства

редкие синкопальные состояния на фоне ортостатиче­ской гипотензии. Умеренно выраженная апатия.

Формула стадии заболевания: \ 14 ОЗ СЗ КЗ В4 А2

Заключение

Описанный подход к комплексному определению стадии БП с оценкой отдельных категорий симптомов (мотор­ных, когнитивных, аффективных, сенсорных и др.) с по­мощью различных шкал требует валидизации в специ­альном масштабном исследовании. Однако уже сейчас эту шкалу можно использовать в клинической практике для оценки динамики состояния пациентов с БП и пла­нирования их лечения. Предполагается в большей степе­ни детализировать критерии выделения стадий в рамках каждой категории симптомов БП.

^[I] Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования, кафедра неврологии.