Международные рекомендации по лечению эссенциального тремора от 2019 года
Рекомендации Международного общества болезни Паркинсона и расстройств движений по лечению эссенциального тремора от 2019 года
Тремор является распространенным клиническим симптомом, характеризующимся непроизвольными, ритмичными, колебательными движениями тела. Под эссенциальным тремором (ЭТ) часто понимают хронический двусторонний тремор рук, головы, голосовых складок, реже других частей тела. ЭТ является одним из самых частых двигательных расстройств, с распространенностью в популяции около 0,9% (Joaquim J. Ferreira, MD.,2019). У кого-то он проявляется лишь незначительно, а для кого-то значительно ухудшает качество жизни. В крупном системном обзоре, проведенном в 2019 году при поддержке Международного общества болезни Паркинсона и расстройств движений, были проанализированы варианты медикаментозного и хирургического лечения ЭТ.
Пропранолол
Одним из наиболее часто применяемых препаратов при ЭТ был пропраналол. В исследованиях Пропранолол применяли в различных суточных дозах от 240 до 360 мг. В основном он применялся при треморе рук, также было несколько исследований его применения при треморе головы. Он показал высокую эффективность у разных групп пациентов, но в силу своих побочных эффектов (брадикардия, артериальная гипотония) его применения в указанных дозах у пожилых людей ограничено. Также при его применении возможны такие побочные реакции, как бронхоспазм, общая слабость, головную боль, снижение сексуальной активности.
Примидон
Примидон применяли в различных суточных дозах от 150 до 750 мг. Он также, как и пропранолол, показал высокую эффективность в ряде исследований, но при его применении значительно чаще возникали побочные реакции (общая слабость, головокружение, неустойчивость, сонливость), даже при применении в начальной дозе 62,5 мг/день.
Проводились также исследования сочетания препаратов примидона (250 мг/сутки) и пропранолола (80 мг/сутки). Эффективность этой комбинации была выше, чем каждого из препаратов отдельно, но крупных исследований, показавших безопасность и переносимость такой комбинации не предоставлено.
Топирамат
Топирамат изучался в четырех плацебо-контролируемых исследованиях у 322 пациентов с ЭТ в качестве мототерапии или дополнительного лечения. Среди побочных реакций, которые приводили к отмене препарата, отмечались такие, как парестезии, снижение концентрации внимания, аппетита, головокружение, тошнота. Следует отметить, что препарат является весьма эффективным в дозировке 200 мг/сутки.
Алпразолам
Также является эффективным препаратом при лечении ЭТ в дозе от 0,7535 и 1,542 мг, но стоит учитывать возможные побочные реакции, такие как сонливость, чувство усталости, головокружение, снижение способности к концентрации внимания, атаксия, дезориентация, неустойчивость походки, замедление психических и двигательных реакций и возникновение лекарственной зависимости.
Применение ботулинического токсина
Применение ботулинического токсина при ЭТ до сих пор вызывает ряд вопросов, его применение можно рассматривать при неэффективности медикаментозного лечения. Он показал свою эффективность при изолированном треморе верхних конечностей, без дистонического компонента, тогда как при треморе головы без дистонического компонента его эффективность не доказана. Доза варьировалась от 50 до 100 ЕД. Основным побочным эффектом стоит считать дозозависимую слабость рук, частота развития которой составила от 30% (для 50 ЕД) до 69% пациентов (для 100 ЕД).
Хирургическое лечение ЭТ
Применение радиочастотной одно- или двусторонней таламотомии, а также применение нового метода МРТ- направленной сфокусированной ультразвуковой таламотомии (MRgFUS) показали высокую эффективность при фармако-резистентном ЭТ верхних конечностей. Эти методы, особенно MRgFUS, требуют проведения дополнительных исследований с большими группами пациентов и изучения нежелательных реакций, но возможно это станет новой эрой в лечении ЭТ.
Источник: Ferreira JJ, Mestre TA, Lyons KE, Benito-León J, Tan EK, Abbruzzese G, Hallett M, Haubenberger D, Elble R, Deuschl G; MDS Task Force on Tremor and the MDS Evidence Based Medicine Committee. MDS evidence-based review of treatments for
essential tremor. Mov Disord. 2019 Jul;34(7):950-958.
Автор: М. В. Шаповалова
