Личный кабинет

Центр
Экстрапирамидных и
Когнитивных Расстройств.

Новости

Центр экстрапирамидных и когнитивных расстройствНовостиНовостиПсихозы при болезни Паркинсона
Новости sanincode

Психозы при болезни Паркинсона

Психические расстройства являются одними из наиболее частых немоторных проявлений болезни Паркинсона (БП). Психозы являются «позитивными» (продуктивными) психическими расстройствами, в противоположность «негативным» симптомам дефицита [1]. Среди психотических симптомов при БП встречаются зрительные галлюцинации, бред, а также галлюцинации, связанные с другими органами чувств (обонятельные, слуховые, вкусовые и тактильные галлюцинации) [2].

Факторами риска развития психозов при БП является пожилой возраст, быстрый темп прогрессирования болезни, микроваскулярные изменения, атрофия головного мозга, когнитивные нарушения, депрессия, нарушения сна, а также полифармакотерапия [3].

Зрительные галлюцинации — наиболее распространенный нейропсихиатрический симптом при БП (22-38% случаев среди пациентов с БП) [4, 5]. Галлюцинации представляют собой неадекватное восприятие окружающей среды в отсутствие внешних стимулов. Они могут сопровождаться сохранной, либо утраченной критикой к ним пациента [4]. Спектр зрительных галлюцинаций при БП довольно широк: от доброкачественных «малых» галлюцинаций и иллюзий до «больших», структурированных зрительных галлюцинаций с бредом и психомоторным возбуждением [6].

К малым галлюцинациям относятся экстракампильные галлюцинации и иллюзии.  Экстракампильные галлюцинации подразделяются на галлюцинации прохождения и галлюцинации присутствия. Галлюцинации присутствия (или ощущение присутствия) — яркое ощущение, что рядом кто-то находится, обычно позади плеч пациента, при отсутствии каких-либо сенсорных признаков, подтверждающих присутствие. Галлюцинации прохождения — мимолетные тень или образ человека, животного или объекта, пролетающего сбоку, в пределах бокового поля зрения [7].

Зрительные иллюзии — короткие ошибочные представления объектов или живых существ, отличающихся от реальной действительности (например, принятие стоящей лампы в углу комнаты за человека, ветки дерева — за кошку) [8].

Большие, структурированные галлюцинации состоят из периодически повторяющихся образов людей, животных или неодушевленных объектов [9].

Как правило, психотические симптомы развиваются по мере прогрессирования БП в определенной последовательности. Так, на ранних стадиях болезни у пациентов могут отмечаться галлюцинации прохождения, присутствия или иллюзии. Иногда появление малых галлюцинаций даже предшествует манифестации моторных симптомов БП [8]. На более поздних стадиях галлюцинации становятся сформированными, однако критика к ним пациента сохранена. Наконец, по мере прогрессирования БП критика к галлюцинациям может утрачиваться, появляется бред, а также галлюцинации, связанные с другими органами чувств (мультимодальные галлюцинации). Примером слуховых галлюцинаций при БП является голос, который не может быть понят, либо невербальные звуки, такие как шаги или музыка [10]. Одновременно с утратой критики к галлюцинациям отмечается когнитивное снижение [11].

 

Литература

  1. Fénelon G, Soulas T, Zenasni F, De Langavant LC. The changing face of Parkinson’s disease-associated psychosis: a cross-sectional study based on the new NINDS-NIMH criteria. Mov Disord 2010;25(6):763-766. https://doi.org/10.1002/mds.22839
  2. Fenelon G, Soulas T, Cleret de Langavant L, Trinkler I, Bachoud-L ́evi AC. Feeling of presence in Parkinson’s disease. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011;82:1219–1224. https://doi.org/10.1136/jnnp.2010.234799
  3. Barnes J, David AS. Visual hallucinations in Parkinson’s disease: a review and phenomenological survey. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 2001;70(6):727-733. https://doi.org/10.1136/jnnp.70.6.727
  4. Schneider RB, Iourinets J, Richard IH. Parkinson’s disease psychosis: presentation, diagnosis and management. Neurodegener Dis Manag. 2017;7(6):365-376. https://doi.org/10.2217/nmt-2017-0028
  5. Schapira AH, Chaudhuri KR, Jenner P. Non-motor features of Parkinson disease. Nat Rev Neurosci. 2017;18(7):435-50. https://doi.org/10.1038/nrn.2017.91
  6. Ffytche DH, Creese B, Politis M, Chaudhuri KR, Weintraub D, Ballard C, Aarsland D. The psychosis spectrum in Parkinson disease. Nat Rev Neurol. 2017;13(2):81-95. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2016.200
  7. Boubert, L., Barnes, J. Phenomenology of visual hallucinations and their relationship to cognitive

profile in Parkinson’s disease patients: preliminary observations. SAGE Open. 2015. http://dx.doi.org/10.1177/2158244015585827

  1. Pagonabarraga J, Martinez-Horta S, Fernández de Bobadilla R, Pérez J, Ribosa-Nogué R, Marín J, Pascual-Sedano B, García C, Gironell A, Kulisevsky J. Minor hallucinations occur in drug-naive Parkinson’s disease patients, even from the premotor phase. Mov Disord. 2016;31(1):45-52. https://doi.org/10.1002/mds.26432
  2. McKinlay A, Grace RC, Dalrymple-Alford JC, Anderson T, Fink J, Roger D. A profile of neuropsychiatric problems and their relationship to quality of life for Parkinson’s disease patients without dementia. Park Relat Disord. 2008;14(1):37-42. https://doi.org/10.1016/j.parkreldis.2007.05.009
  3. Fénelon G, Mahieux F, Huon R, Ziegler M. Hallucinations in Parkinson’s disease: prevalence, phenomenology and risk factors. Brain. 2000;123:733–745.
  4. Ravina B, Marder K, Fernandez HH, Friedman JH, McDonald W, Murphy D, Aarsland D, Babcock D, Cummings J, Endicott J, Factor S, Galpern W, Lees A, Marsh L, Stacy M, Gwinn-Hardy K, Voon V, Goetz C. Diagnostic criteria for psychosis in Parkinson’s disease: report of an NINDS, NIMH work group. Mov Disord. 2007;22:1061–1068. https://doi.org/10.1002/mds.21382

 

Автор: Верюгина Н.И.