Динамика вегетативных расстройств при болезни Паркинсона на фоне двусторонней хронической электростимуляции субталамического ядра
За последние десятилетия особое внимание ученых привлекают немоторные симптомы болезни Паркинсона (БП), среди которых важное место занимают вегетативные расстройства. Вегетативные нарушения проявляются на разных стадиях БП, но наиболее выражены на развернутых стадиях заболевания (Chaudhuri K.R. et al., 2017). По данным последних исследований нейрохирургическое лечение БП — глубокая стимуляция подкорковых структур головного мозга является одним из высокоэффективных методов лечения развернутых стадий БП (Benabid A.L. et al., 2009; Vidailhet M. et al., 2008; Burdick A.P. et al., 2009).
По разным данным частота вегетативных нарушений при БП достигает 70% — 100% (Алимова Е.Я. Голубев В.Л. и др., 1992; Wakabayashi K., Takahashi H., 1996). Структуру вегетативных расстройств при БП в основном составляют: сердечно-сосудистые нарушения (20-63%), желудочно-кишечные расстройства (20-97%), мочеполовые нарушения (60-92%), кожно-трофические нарушения (20-34%), нарушения терморегуляции (10-50%) (Byrne K.G., 1994; Martignoni E., 1995; Hirayama M., 2006; Pathak A., 2007; Barone P et al., 2009). Вегетативные симптомы могут являться одним из первых признаков БП (запоры) или отмечаться на ранних этапах заболевания (симпатическая кардиальная денервация) (Schapira A. H. et al., 2010). Причиной развития вегетативных расстройств при БП является вовлечение в дегенеративный процесс как центральной, так и периферической вегетативной нервной системы (Den Hartog Jager W. A. et al., 1960). Вегетативные нарушения влияют на качество жизни больных на всех стадиях БП, ухудшая повседневную активность пациентов (Barone P. et al., 2009; Duncan G.W. et al., 2014).
Сердечно-сосудистые нарушения при БП представлены ортостатической гипотензией, постпрандиальной гипотензией, артериальной гипертензией в положении лежа, нарушением вариабельности сердечного ритма (Pathak A., Oka H., 2007). Ортостатическая гипотензия существенно влияет на качество жизни больных, ухудшая повседневную активность пациентов (Magerkurth C. et al., 2005). В небольшом исследовании было показано положительное влияние глубокой стимуляции мозга на симптомы ортостатической гипотензии через 6 месяцев после операции (Kaufmann H. et al., 2002). Однако, в последующих исследованиях влияния глубокой стимуляции мозга на ортостатическую гипотензию были получены неоднозначные результаты (Holmberg B. et al., 2005; Ludwig J. et al., 2007).
Широко обсуждаемыми в литературе вегетативными симптомами при БП являются расстройства функции желудочно-кишечного тракта (Barone P. et al., 2009). Желудочно-кишечные нарушения у больных БП включают: нарушения слюноотделения (20-89%) (Kelvin L.C., 2007), гастроэзофагальные симптомы (20-89%) (Djaldetti R. et al., 1996), дисфагию (22-97%) (Edward L.L. et al., 1994), запоры (29-79%) (Pfeiffer R.F., 2003) и аноректальную дисфункцию (30-66%) (Pfeiffer R.F., 2003). Одни авторы отметили улучшение моторики желудочно-кишечного тракта больных через 6 и 12 месяцев после проведения глубокой стимуляции мозга (Zibetti M. et al., 2007; Chou K.L. et al, 2013), в то время как другие обнаружили ухудшение симптомов расстройства желудочно-кишечного тракта вплоть до развития гастропареза после 5 лет наблюдения (Merola A. et al., 2011).
Мочеполовые нарушения занимают важное место среди вегетативных симптомов БП и клинически проявляются гиперактивным мочевым пузырем (47-87%) (Soler J.M., 2004), обструктивными нарушениями мочеиспускания (2-3%) (Araki I., Kitahara M., 2000), снижением либидо, неудовлетворенностью сексуальной жизнью и нарушением эрекции и эякуляции у мужчин (41-79%) (Bronner G. et al., 2004). Хроническая двусторонняя стимуляция субталамического ядра положительно влияет на нарушения мочеиспускания, уменьшая выраженность никтурии (Herzog J. et al., 2006; Sakakibara R et al., 2012). Несмотря на это, через 3 года после проведенной операции в 20 % случаев симптомы нарушения мочеиспускания продолжают прогрессировать, вынуждая больных пользоваться средствами гигиены и мочевым катетером (Merola A. et al., 2011).
Несмотря на достаточное количество проведенных операций в мире (глубокая стимуляция мозга) больным БП, в литературе приводятся немногочисленные данные о ее влиянии на вегетативные расстройства (Nazzaro J.M., et al. 2011, Reich M.M. et al. 2011; Hwynn N. et al. 2011, Deli G. et al. 2015; Dafsari H.S., et al. 2016). Изучение динамики вегетативных симптомов на фоне глубокой стимуляции головного мозга может привести не только к улучшению качества жизни больных, но и к повышению выживаемости пациентов, так как некоторые вегетативные симптомы могут быть значимыми предикторами смертности (Chaudhuri K.R. et al., 2006; Schrag A. et al., 2015).
Автор Махмудов М. М.
