ПРИМЕНЕНИЕ ФОКУСИРОВАННОГО УЛЬТРАЗВУКА ПОД КОНТРОЛЕМ МРТ В ЛЕЧЕНИИ РАССТРОЙСТВ ДВИЖЕНИЙ
За последние три десятилетия качество жизни многих пациентов с болезнью Паркинсона, тремором и другими расстройствами движения принципиально улучшилось
в связи с возобновлением использования инвазивных хирургических вмешательств, направленных на разрушение определенных структур головного мозга, а также применением глубокой стимуляции головного мозга (DBS). Одним из современных методов лечения лекарственно-устойчивого тремора и болезни Паркинсона является применение транскраниального фокусированного ультразвука под МРТ-контролем, в основе которого лежит использование ультразвуковых волн для локальной деструкции соответствующих мишеней в головном мозге без непосредственного хирургического вмешательства.
Этот «неинвазивный» метод обладает существенными преимуществами перед DBS в отношении возникновения побочных эффектов и таких технических сложностей, как например смена батареек в имплантируемых стимуляторах. Тем не менее, технология воздействия фокусированным ультразвуком также имеет определенные риски и ограничения в использовании, связанные как с характером поражения, так и с локализацией мишеней в головном мозге в каждом конкретном случае.
Что из себя представляет фокусированный ультразвук под МРТ-контролем (FUS) и как его использование было выделено в качестве терапии двигательных расстройств?
Фокусированный ультразвук – это современная малоинвазивная медицинская технология, используемая для ультразвуковой термодеструкции вещества головного мозга без разреза мягких тканей и костей черепа. Более 1000 ультразвуковых лучей фокусируются в конкретно заданной точке в веществе головного мозга, например, в базальных ганглиях, и создают в ней тепловую деструкцию. На протяжении всей процедуры пациент находится в сознании, а на 3-тесловом магнитно-резонансном томографе производится запись МР-термографии. Это позволяет непрерывно поддерживать нейровизуализационную и клиническую обратную связь с пациентом.
Первые экспериментальные работы по использованию ультразвука для локального разрушения определенных участков в веществе головного мозга берут свое начало еще с 50-х годов прошлого столетия. Широкое клиническое применение этой технологии в прошлом ограничивалось такими естественными свойствами ультразвука, как рассеяние и преломление. Впоследствии указанные технические проблемы были решены посредством интеграции звукопроводящих и анатомических характеристик костей черепа с довольно сложными компьютерными алгоритмами. Такой прогресс делает возможным точечное воздействие ультразвуком на конкретно намеченную мишень в головном мозге, что в свою очередь позволяет использовать данный метод в клинической практике.
Может ли технология фокусированного ультразвука в широком смысле заменить использование метода глубокой стимуляции мозга в лечении тех или иных двигательных расстройств?
Теоретически – да. На сегодняшний день фокусированный ультразвук уже использовался для лечения болезни Паркинсона, различных форм тремора, хореи и дистонии с воздействием на такие структуры, как таламус, бледный шар и субталамическое ядро. Но надо понимать, что у каждого способа лечения есть свои плюсы и минусы. Технология FUS все еще имеет определенные недостатки, в частности, она не подходит для использования у пациентов с высокой плотностью костной ткани, что препятствует прохождению ультразвука через кости черепа. Фокусированный ультразвук технически менее эффективен в тех случаях, когда мишень для деструкции располагается в отдалении от центральных структур головного мозга. Преимуществами метода глубокой стимуляции мозга являются также его регулируемость и обратимость, что полезно в проведении слепых контролируемых исследований. С другой стороны, необратимость эффекта применения FUS означает, что данный метод потенциально может привести к полному регрессу некоторых форм двигательных расстройств (например, фокальной дистонии в руке, писчего спазма и тд.). Все эти обстоятельства вызывают немало споров и дискуссий в научном сообществе, а вопрос о том, что же лучше – стимуляция или разрушение определенных структур мозга, – до сих пор остается открытым.
Каковы преимущества и недостатки использования фокусированного ультразвука перед методом глубокой стимуляции мозга?
Основное преимущество технологии FUS очевидно – это отсутствие хирургического вмешательства и всех вытекающих отсюда последствий: нет риска инфицирования, нет имплантатов, нет необходимости в программировании, а также нет постоянных переживаний пациента о том, исправно ли работает стимулятор. Все это позволяет значительно сократить длительность пребывания в больнице и облегчает послеоперационный восстановительный период в целом.
Главным недостатком фокусированного ультразвука является необратимость его эффекта, что при двустороннем воздействии на структуры-мишени в головном мозге сопряжено с высоким риском развития таких побочных эффектов, как нарушения ходьбы и речи.
Каковы перспективы использования технологий FUS и DBS в лечении двигательных расстройств?
В то время как DBS применяется для лечения двигательных нарушений уже в течении 30-40 лет, метод FUS находится пока еще в зачаточном состоянии и нуждается в более подробном изучении. Ученые предполагают, что со временем станет возможным использование фокусированного ультразвука для стимуляции и картирования функций головного мозга, что сделает этот метод лечения более эффективным и безопасным.
Таким образом, будущее FUS и DBS выглядит весьма перспективным и многообещающим. Вероятно, что оба этих метода будут использоваться в дальнейшем, при этом выбор между ними в каждом конкретном случае будет зависеть от показаний, технической доступности и, что немаловажно, от материальных затрат и предпочтений самого пациента.
Автор: С.С. Масуева
